В рамках городской конференции в МАУ г.о. Самара "Волжанка" "Новая модель эффективного развития общественных организаций ветеранов и инвалидов: качество жизни в наших руках!" прошел круглый стол «Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов городского округа Самара. Пути продления ограничения жизнедеятельности и создание равных возможностей в жизни общества», который провел И.о. руководителя — Главного эксперта по медико-социальной экспертизе Борисов Константин Анатольевич.
Представляем ответы на ключевые вопросы данного круглого стола.
Бюро занимается освидетельствованием граждан с целью установления/не установления степени утраты трудоспособности и присвоения группы инвалидности. Пенсионным обеспечением бюро не занимается – этим занимается ПФР. Реализацией технических средств реабилитации и как они выдаются бюро не занимается этим занимается ФСС. На МСЭ отправляются люди со стойкими функциональными нарушениями, в остальных случаях это решается временной нетрудоспособностью. Диагноз должен быть выявлен, больной должен быть пролечен и в случае неэффективности всех известных методов лечения больной направляется на комиссию МСЭ.
На сегодняшний день направлять граждан на освидетельствование и переосвидетельствование имеет право !Только! Лечебное учреждение!
В связи с пандемией коронавируса последние два года, с апреля 2020 до июля 2022, служба работала в заочном режиме, больных в это время в бюро не видели, все что было написано лечебным учреждением, направляющим больного, в форме 088 (посыльном листе) то и воспринималось службой. Если появлялись дополнительные вопросы, то бюро запрашивало дополнительные обследования. С 1 июля 2022 года процедура освидетельствования изменилась: сейчас гражданин выбирает сам как ему проходить освидетельствование. Гражданин сам решает, как ему пройти освидетельствование: очно или заочно. ЛПУ под подпись у вас берет согласие на очное, или заочное освидетельствование. Если в бюро выявят несоответствие диагноза и тех нарушений что написал проводивший обследование специалист, то гражданину предложат пройти освидетельствование очно (даже если было выбрано заочное освидетельствование). Также с 1 июля 2022 года нет никакого автоматического продления группы.
Лечебное учреждение обязано вас уведомить о наличии критериев и с вашего согласия направить вас на освидетельствование по установлению инвалидности. По любому шагу этой процедуры у вас должны брать согласие на эти действия. Пример: Председатель врачебной комиссии ЛПУ: «У вас есть некое заболевание, с которым мы считаем, что вы должны пройти освидетельствование на степень утраты трудоспособности. Вы согласны?», ваш ответ «Да» (или «нет»), с вас берут документ с подписью. ЛПУ обязано это предложить! В течении трех дней врачебная комиссия решает о необходимости вас направить и на основании этого решения запускается процедура оформления «посыльного листа» по форме 088. В течении 30 дней вас обязаны уведомить: «Ваш посыльный лист готов и направлен на МСЭ в электронном виде». В настоящий момент посыльные листы могут отправлять только лечебные учреждения (медицинская организация любой формы собственности, имеющая лицензию).
Если ЛПУ по каким-либо причинам отказывает в направлении на МСЭ, то должны дать письменное обоснование: «В связи с такими- то причинами оснований в направлении на МСЭ на видят». Если был получен такой документ, то обжаловать его можно только в Росздравнадзоре (Самара, ул. Арцебушевская, д. 13 4 этаж), либо в Минздраве с жалобой на конкретную поликлинику.
В Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. N 402н/631н "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы" описан существующий при каждом заболевании очень четкий перечень необходимых для освидетельствования дополнительных обследований. Для рассеянного склероза это: приемы невролога офтальмолога, уролога, медицинского психолога и при наличии дизартрии медика-логопеда, МРТ головного мозга с контрастом и МРТ спинного мозга с контрастом. Соответственно обследований должно быть не меньше и самое главное не больше. И если вдруг в бюро необходимо будет больше обследований, то вам должны предложить под подпись: «Вы согласны пройти эти доп. обследования?», с объяснением причины почему это потребовалось. Все это должно быть предложено и оформлено в течении 30 дней и не днем больше.
Установление групп инвалидности ведется по степени выраженности заболеваний, а не по количеству заболеваний. Берется самое тяжелое заболевание и по нему ведется отсчет, выявляются критерии. В последнее время нормативная база допускает взаимное отягощение заболеваний (раньше такого не было). Самое главное это: не важно какое заболевание, важно степень нарушений здоровья, функционал этого заболевания. Всегда есть процедура обжалования решения, и не важно, когда вынесли решение, важен день, когда гражданин узнал о решении и от этого дня считается время, когда можно обжаловать все решения, а по закону это 30 календарных дней.
Освидетельствование ведется под аудио-видео запись, за исключением зон осмотра, где человек может раздеваться и т.п. Все разговоры ведутся в зонах аудио-видео фиксации, также запись ведется всех разговоров по телефону. Все случаи жалоб на руководителей бюро легко решаются поднятием записей общения руководителей с гражданами. В случаи нарушения руководителями процедуры освидетельствования то они получают выговоры и т.п. все по законодательству.
Самый главный документ МСЭ — это Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 года N 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». В этом документе все изложено и описано.
Коротко:
- все здоровье человека это 100%.
- 10-30% утраты здоровья — это не значительные нарушения и повода установления инвалидности не дают.
- 40-60% утраты здоровья – это умеренные нарушения, они дают основания для установления 3 группы инвалидности на 1 год.
- 70-80% утраты здоровья – это выраженные нарушения, которые дают основания для установления 2 группы инвалидности на 1 год.
- 90-100% утраты здоровья – значительно-выраженные нарушения, которые дают основания для установления 1 группы инвалидности на 2 года.
Бессрочно может быть группа определена и сразу на первом освидетельствовании при наличии соответствующих заболеваний и критериев по приказу 588.
С левой стороны приказа 585 указаны практически все заболевания по международной системе классификации (и этот список постоянно дополняется). С правой стороны этой таблицы – степени утраты здоровья по каждому заболеванию.
С 1997 года не существует понятия: рабочая группа инвалидности. Все зависит от работодателя. Если ему требуется такой человек, то трудовой договор может быть оформлен и с гражданином с 1 группой инвалидности. Все на усмотрение работодателя.
С 2016 года ИПР существует в электронном виде в единой базе. И если необходимо что-то заменить, то достаточно побывать у специалиста, чтобы внести изменения. Если документ сделан до 2016 года и что-то необходимо изменить, то изменится весь документ, и скорее всего многие пункты исчезнут (все зависит от того сможет ли специалист найти замену в новом перечне средств реабилитации). Перед заменой документа ИПР, написанного от руки, гражданин должен сам подумать – стоит ли ему его менять или нет! Если есть необходимость изменить ИПР то пишется заявление на изменение индивидуальных средств реабилитации, а не на освидетельствование на инвалидность.
По всем интересующим вопросам граждане могут и должны обращаться на горячую линию ГБУ МСЭ по телефонам: 212-94-55, 212-94-44.
Так же каждый четверг Борисов Константин Анатольевич ведет личный прием граждан по адресу г. Самара, ул. Венцека, 65. На прием можно записаться по телефонам горячей линии.
Сайт организации Федеральное казенное учреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации https://www.63.gbmse.ru/
Специалист организации РС
Сергей Свиридов